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医生凌锋生死24小时刷屏!担心双硫仑反应的你,是时候收藏这篇文了

2019-05-29 07:00:30医脉通
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核心提示:“经历过这场劫难,立即觉得死亡其实离我并不远。”

  编前语:近日,我国知名神经外科专家凌锋教授“死里逃生”的文章刷爆了朋友圈。

  据凌锋教授自述,她于2018年12月7日早6点多上班前,因“腹股沟处的皮脂腺囊肿破了发炎”,吃了0.5克头孢呋辛酯,服后不到2分钟,出现双手手掌发痒,然后迅速沿口周,咽部往下走。因为她既往有过荨麻疹样的过敏反应史,所以当即判断为“药物过敏反应”。立即由司机开车送往医院,结果出发不到3分钟,在车上即意识丧失,呼吸越来越弱。7点05分赶到了宣武医院急诊科。此时,凌锋完全没有意识,全身大汗,衣服都湿透了,四肢厥冷。所幸,抢救及时,凌锋教授于第二天就出院了。

  事后,凌锋教授反复思忖:头孢也常服,怎么会这样呢?经过回忆,凌锋教授想起事发前一天晚上自己曾参加过一个庆典仪式,在晚宴上喝了半杯红葡萄酒,再加上后来服用的头孢呋辛酯,有可能是发生了双硫仑反应(也不排除是过敏反应)。

  惊险过后,凌锋教授在自述中感慨:经历过这场劫难,立即觉得死亡其实离我并不远。如果过敏再来得快一些、如果不是那么及时送到医院、如果到了医院的治疗并无大效、如果……也许我都会告别如此斑斓的人世间。

  凌锋教授讲述的事件中,有两个不良反应被反复提及:一个是过敏性休克,一个是双硫仑反应。

  凌锋教授的故事在网上引发热议后,很多专业医生对究竟是双硫仑反应还是过敏性休克各抒己见。今天,我们抛开凌锋教授发病原因,来谈一谈“双硫仑反应”。

  还怕用错药?滚蛋吧,双硫仑反应!

  本文首发于2016年11月

  作者:惠州市中心人民医院 吴敏江

  临床药师从用药角度参与一例因“双硫仑反应”导致的小抢救,过程介绍如下:

  病历介绍:患者,男,21岁。因“车祸致伤全身多处伴神志改变5小时余”(代诉)平车入院。诊断为“1.车祸多发伤 (1)脑挫裂伤 (2)创伤性蛛网膜下出血 (3)急性硬膜下出血? (4)喉梗阻查因:气管损伤? (5)寰椎骨折 (6)寰枢关节半脱位? (7)左侧肩胛骨骨折 (8)耻骨联合骨折 (9)左侧多根肋骨骨折 (10)待排左髂骨骨折? (11)左肱骨结节骨折 (12)全身多发软组织挫伤 (13)左股骨骨折 (14)肺挫伤 ”

  临床药师与医生查房过程中监护仪显示:患者血压突然下降至90/68,心率加快至125次/min,面部潮红,呼吸机参数显示异常,心电监护仪显示ST段抬高,医生怀疑患者病情加重出现休克,不排除感染性、失血性休克可能,给与对症处理;同时临床药师查看医嘱单上有头孢哌酮舒巴坦(舒普深)抗感染,尼莫地平注射液预防脑血管痉挛,查看护理记录后发现患者已使用头孢哌酮舒巴坦,目前正在静脉泵入尼莫地平注射液,临床药师怀疑患者上述反应不排除“双硫仑反应”,建议医生马上停用尼莫地平注射液,急查肝功能,由于患者病情需要仍需使用尼莫地平注射液,因此建议更改抗感染治疗方案选用碳青霉烯类,尽量避免使用头孢菌素等可引起双硫仑反应的抗菌药物。

  患者使用头孢哌酮舒巴坦30min后,在使用尼莫地平注射液(含20%的乙醇)过程中出现上述反应,当时停用尼莫地平注射液并更该抗感染方案以及相关对症关处理,3天内患者生命体征均平稳。急查肝功能显示:α-羟丁酸脱氢酶202 U/L、γ-谷氨酰转肽酶 25U/L、L-乳酸脱氢酶248U/L、肌酸激酶 686 U/L,三天后复查,肝功能均恢复正常;医生和临床药师排除其它病因并结合患者血压突然下降至90/68,心率加快至125次/min,面部潮红,呼吸机参数显示异常,心电监护仪显示ST段抬高,肝功能异常等均符合头孢哌酮舒巴坦与乙醇导致的“双硫仑反应”症状,并上报不良反应。

  思考

  ? 如果医生清楚哪些因素会导致“双硫仑反应”,会不会出现这样的状况?

  ? 如果临床药师未发现药物因素,结局又如何?

  ? 如果医生不清楚“双硫仑反应”,继续使用头孢哌酮舒巴坦和尼莫地平注射液,结局会怎样?如何做能有效的减少甚至避免类似反应的发生呢?

  作者通过查看文献以及搜索网络媒体相关报道后发现,导致“双硫仑反应”的原因基本可以归为两类:

  一类是患者依从性差:即医生开具头孢菌素处方时有跟患者交代,服头孢菌素期间或7天内,不得饮酒或含有酒精的饮料和食物,但患者不遵医嘱仍喝酒及含酒精饮食(不清楚哪些饮食含有酒精),从而导致“双硫仑反应”时有发生。

  二类是医生不清楚哪些药物能引起“双硫仑反应”,在开具处方或医嘱时未跟患者进行相应的交代以及防范措施,从而导致“双硫仑反应”时有发生。在当前医患关系环境中,这恰恰是医生致命的风险因素。曾有网络报到:因医生不清楚头孢哌酮舒巴坦可引起“双硫仑反应”给与喝过葡萄酒的患者治疗后,出现“双硫仑反应”导致死亡,最终医院赔付家属90万人民币。

  因不清楚哪些因素可引起“双硫仑反应”,或者不清楚哪些饮食含有酒精,一旦出现反应会给医患双方带来严重的后果,甚至是生命的代价。

  如何去避免类似的情况出现呢?对广大群众而言科普知识显得尤为重要,医务人员则是科普知识的主体和权威者,因此医务人员清楚哪些因素可导致“双硫仑反应”显得至关重要。

  希望通过这次总结,能让广大医务人员能熟悉了解这些因素,避免因用药差错给自己和医院带来不必要的麻烦!现将可导致“双硫仑反应”的药物以及含有乙醇的药物总结如下:

  注意因素

  “双硫仑反应” 的作用机制在于与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,使乙醇在体内氧化为乙醛后,不能再继续分解氧化,导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应:如面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕,恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤,惊厥及死亡等,查体时可有血压下降、心率加速及心电图正常或部分改变(如ST—T改变),其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系,老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重,这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟发生。

  含有乙醇的饮食:白酒、洋酒、黄酒、红酒、葡萄酒、啤酒、漱口水、酸梅汤、蛋黄派、酒心巧克力、腐乳等。

  总结

  使用可引起双硫仑样反应药物的患者,医护人员应清楚并告知患者在使用“表1”药物期间及停药后14天内,均应避免使用“表2”药物、禁止饮酒或进食含乙醇制品(包括漱口水、酸梅汤、蛋黄派、酒心巧克力、腐乳等)。一旦出现双硫仑样反应,应及时停药和停用含乙醇制品,轻者可自行缓解,较重者需吸氧及对症治疗。

  希望广大医务人员能熟悉了解这些因素,避免因用药差错给自己和医院带来不必要的麻烦!让“双硫仑反应”,滚蛋吧!!!

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