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问医生

一个偏方,害得患者差点死在医院……

2019-02-25 07:58:00医学界周女
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核心提示:自制偏方有风险!

  办公室电话响了,是普通病房叫急会诊,说是一个患者多器官功能障碍,要转ICU治疗。

  于此同时,我的手机也响了,是刘主任打来的。

  他饶有兴趣,又有几分兴奋地告诉我,请我们会诊的这个患者是他们科老病号,既往有“高血压糖尿病心脏病”病史,还放过一个“支架”。患者前天因“心慌、恶心、呕吐、乏力、纳差一周”收入他们科。入科时患者一般情况还好,主诉就是全身无力,食欲差,所以给予一般补液对症处理。今天下午化验结果出来,肝功肾功均不正常,血钾血钠偏低,尿素氮12.1mmol/L,肌酐176umol/L,胆红素升高。而患者说自己才体检过,一切正常,这是怎么回事?

  追问患者时,刘主任想起了很多年前抢救过的一个病例。因为那个病例太复杂,抢救过程一波三折,令他终身难忘。

  我笑了,你也还记得那个患者啊。

  那是一个女性患者,60岁,既往有“哮喘”病史,余无特殊。以“乏力、纳差、恶心、腹胀、无尿2天”为主诉于10月26日收入普通病房。

  入院查体:体温36.6℃,心率78次/分,血压135 /75mmHg,呼吸频率24次/分,意识清,精神萎靡,心肺腹无明显异常,神经系统查体无阳性体征。

  入院后辅助检查:实验室检查:钾4.29mmol/L,钠132.1mmol/L,钙2.90mmol/L,尿素氮(BUN)15.3mmol/L,肌酐(Cr)300umol/L,尿酸(UA)455.7mmol/L,总胆红素21.1umol/L,直接胆红素11.3umol/L,间接胆红素9.8umol/L,白蛋白30.6g/L,血糖24.8mmol/L,脑钠肽561ug/L,血常规:白细胞计数11.0x109/L,中心粒细胞比例85%,血红蛋白109g/L,血细胞比容31%,血小板计数126x109/L。

  心电图基本正常,胸片提示右肺炎症,腹部彩超提示脂肪肝,胆囊壁毛糙,右肾体积增大,双肾弥漫性损害改变,腹部平片提示左侧膈肌略升高,胃镜提示慢性萎缩性胃炎,反流性食管炎。

  初看,这是一个普通患者,哮喘、胃炎、胆囊炎等等。入院后给予抗感染,控制血糖,抑酸,补液,利尿等治疗,BUN、Cr也逐渐下降,所以入院时的肾功能异常并没有被仔细探究原因。

  那么,检查结果好转了,患者感觉怎么样呢?

  越来越重!

  患者精神越来越差,主诉腹痛、腹胀。11月2日,也就是患者入院一周后,诉全腹疼痛加重,腹胀难以忍受,无排气排便。心率150-180次/分,血压160/100mmHg左右,呼吸急促,全身大汗,查体双肺湿罗音,腹部膨隆,全腹压痛。经多学科会诊, 中午立即转入ICU监测治疗。

  可以说,当时,来ICU的是一支浩浩荡荡的队伍。

  病房外,家属焦急、悲伤。

  病房内,各专科医生各抒己见。

  这究竟是什么病?心衰?为什么腹痛?肠梗阻吗?

  ICU医生护士们在忙碌着,监测,穿刺,治疗,同时尽可能完善床旁能做的检查。

  检查结果出来了。

  血气分析提示代谢性酸中毒。

  实验室检查:钾3.86mmol/L,钠132mmol/L,钙1.83mmol/L,尿素氮(BUN)9.0mmol/L,肌酐(Cr)94umol/L,血淀粉酶113U/L,脑钠肽1200ug/L,心肌酶正常,D-二聚体阴性,血常规:除血色素较入院轻度下降,其他无太大变化。

  心电图提示窦性心动过速,T波改变,床旁B超提示右下腹液性暗区。腹部诊断性穿刺,未见积液积气。

  检查结果似乎没有那么糟糕,那患者的状态为什么那么差?

  急性发病,进行性加重,到底是什么问题呢?脓毒症?中毒?感染?

  大家讨论后认为应该做个CT,明确腹部问题。

  同事们一边做着外出检查准备,一边再次询问病史,最近吃过什么特殊食物或药品?

  这下家属想起来了。原来患者在入院前三天,连续服用自制偏方“猪胆加冰糖”约200克治疗哮喘。

  我们恍然大悟。

  年轻医生委屈地说,我真的问了服药史和过敏史,没问出来,也许在家属心里,这个不算“服药”吧。

  明确了病因是“猪胆”中毒导致的多器官功能障碍后我们对症下药,患者的呼吸、心率也慢慢平稳。

  但是腹部的问题也是中毒引起的吗?保险起见,我们决定还是做个CT。

  就在搬动患者过程中,患者出现休克,血压下降,血氧饱和度下降,嗜睡,血气分析提示代谢性酸中毒加重。

  立即抢救,气管插管,机械通气……

  再次复查床旁B超,提示腹腔积液增多,肝前区、肝肾间隙、右下腹均见液性暗区,再次行腹腔诊断性穿刺,抽出血性浑浊不凝液。

  外科医生立即剖腹探查,术中见腹腔内浑浊性血性液约2000ml,胰腺稍增大 ,无坏死灶,肝胆脾小肠正常,小网膜腔内可见血性浑浊液体,左后腹膜局限性隆起,张力大,切开后见腹膜腔血性浑浊液、坏死组织、左肾周组织坏死,给予清洗、清创处理,放置引流管。

  术后给予控制感染、抑制胃酸、补充白蛋白、呼吸支持、营养支持等治疗10天,患者肝功、肾功等各项指标基本正常。

  我们以为大功告成,医生、家属都沉浸在喜悦中。

  就在我们以为患者很快能转出ICU时,患者又出现高热,体温39.1℃,白细胞计数15.0x109/L,腹部B超提示腹腔内少量积液,左侧肋缘下脓肿。

  行介入性超声穿刺治疗,留取脓液培养为大肠埃希菌。调整了抗生素治疗,很快患者体温恢复正常,转普通病房后出院。

  这很多年前的一个病例,当时ICU还不能做床旁血滤治疗,检查也不是很全面,我才任ICU主任没多久,经验也不是很丰富,最后救治成功,大家都很兴奋。尤其患者全家,一直感谢我们的救命之恩。

  这么多年过去了,难得刘主任还记得这个病例,从某种角度讲,这也是医生敬业的一种表现。

  正想着,患者转来了。我和医生们一起查看患者。

  患者,男性,65岁,生命体征平稳,叙述全身无力,恶心,纳差。查体除双下肢轻度浮肿外,未见明显异常。心电图、胸片、床旁B超基本正常。

  因为有了之前的刘主任提示,我带着医生一起详细询问病史。

  患者是四川人,非常健谈。他告诉我们,一个老乡说,猪胆能治疗心脏病,于是教给他方法,将猪胆剁碎后加入面粉,做成“六味地黄丸”那样大小的药丸,每日服用。如此服用了2个多月,最近一周感觉不适,所以来住院。

  医生们听完都笑了,告诉他这次不舒服是由于这些自制“药丸”引起的,还给他讲了前面那个患者的故事。

  患者也有些不好意思,说以后再不信偏方了,有病只相信医生。

  了解了病因,对症治疗,很快,患者就转回了普通病房。

  传统医学认为,猪胆有清热、润燥、解毒等功能,所以民间很多人按用猪胆自制偏方治疗疾病。但是由于猪胆含有组织胺类物、胆盐和氰化物,对人体有害,加上自制偏方,剂量、方法均难以把握,容易引起中毒,严重者引起肝肾功能损害,危及生命。

  所以,医生提醒大家,偏方别乱用,有病找医生,一旦自行服用偏方引起中毒,应尽快就医。早期治疗能保护肝肾等脏器功能,提高抢救成功率。

  最后,祝大家猪年健康!“猪”事顺利!

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